6歲男童被狗咬傷身亡誰(shuí)之責(zé)

雖然死后未進(jìn)行尸體解剖，但并不影響醫(yī)療損害鑒定

文/本刊記者 余東明 本刊實(shí)習(xí)生 張若唁 本刊通訊員 阮雋峰

被狗咬傷一定要及時(shí)注射疫苗。（圖/ VCG）

六歲男童被狗咬傷，及時(shí)送醫(yī)院救治后，又打了疫苗，結(jié)果還是死了，狗的主人、醫(yī)院、物業(yè)公司、疫苗，到底是誰(shuí)的責(zé)任？

在現(xiàn)代都市社會(huì)，越來越多的人養(yǎng)狗，于是狗傷人事件層出不窮，然而被狗咬傷后如何處理才安全，卻很少有人真正說得清楚，悲劇就這樣發(fā)生了。

兒童被狗咬傷身亡

2017年4月16日，安徽某地6歲的昊昊在自家小區(qū)玩耍，結(jié)果被突然躥出來的狗咬傷了面頰部。

得知消息后，昊昊的父母飛速地將孩子送往當(dāng)?shù)谹醫(yī)院救治，當(dāng)晚，昊昊接受了眼瞼重建成形和右眼瞼裂傷縫合手術(shù)。由于醫(yī)院沒有狂犬疫苗，第二天，昊昊在另一家醫(yī)院注射了狂犬病免疫球蛋白、狂犬病疫苗。

本以為應(yīng)該無大礙了，可4月24日昊昊出院后，便出現(xiàn)了嚴(yán)重的發(fā)熱、嗜睡等類似狂犬病癥狀，昊昊再次被送到醫(yī)院，5月6日，南京兒童醫(yī)院與南京二院聯(lián)合診斷，確診系狂犬病，22日凌晨昊昊經(jīng)搶救無效死亡。

昊昊的父母隨后將養(yǎng)狗人、初次就診的A醫(yī)院和物業(yè)公司等多名被告告上法庭，要求賠償各種損失80萬(wàn)元。

由于涉及多方被告，對(duì)混合過錯(cuò)責(zé)任的判定是個(gè)難題。2017年年底，法院委托司法鑒定科學(xué)研究院（以下簡(jiǎn)稱司鑒院）就此案是否涉及醫(yī)療過錯(cuò)作出司法鑒定。

張建華是司鑒院法醫(yī)病理室的主任法醫(yī)師，已有二十多年的從業(yè)經(jīng)歷，可謂是身經(jīng)百戰(zhàn)。盡管經(jīng)手案件眾多，此案又已經(jīng)過去5年多，但他依然記憶猶新?！爱?dāng)時(shí)社會(huì)影響很大，受害者畢竟才6歲，加上當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)曝出了疫苗造假事件，盡管此案已經(jīng)排除假疫苗的可能，但很多人依然推波助瀾，質(zhì)疑接種疫苗有問題。”張建華說。

為了慎重起見，張建華對(duì)案情進(jìn)行了仔細(xì)研究，并邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜乙黄饘彶椋钡?018年3月14日才正式受理該案委托。

本次鑒定的事由是針對(duì)初次接診的某醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定?！瓣魂坏呐R床癥狀非常典型，就是狂犬病，恐水、怕風(fēng)、發(fā)熱、嗜睡……因此本案昊昊的死亡原因是明確的，雖然死后未進(jìn)行尸體解剖，但并不影響醫(yī)療損害鑒定。”張建華說。

那么醫(yī)院的醫(yī)療行為到底是否存在過錯(cuò)，以及其過錯(cuò)是否與昊昊的死亡存在因果關(guān)系呢？張建華拿出一份資料告訴本刊記者，狂犬病的預(yù)防治療有其基本的處置規(guī)范，患者被咬傷后，要進(jìn)行徹底的傷口清洗，然后及時(shí)注射免疫球蛋白和狂犬病疫苗，所有這些程序和時(shí)間節(jié)點(diǎn)都有嚴(yán)格要求。而法醫(yī)需要搞明白的是，某醫(yī)院是否嚴(yán)格按照這些規(guī)范對(duì)昊昊進(jìn)行了治療。

不能忽視細(xì)枝末節(jié)

鑒定過程中，張建華邀請(qǐng)到了上海地區(qū)傳染病防治醫(yī)院的兩名專家進(jìn)行會(huì)診，分析了該醫(yī)院的治療行為。

“我們發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院在治療上存在四方面問題。”張建華說，這四方面問題恰恰是法院判定醫(yī)院責(zé)任的關(guān)鍵依據(jù)，也是他們與專家會(huì)診討論近1個(gè)月的結(jié)果。

根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》，傷者被狗咬傷之后，需要用20%的肥皂水或其他弱堿性清潔劑，以及一定壓力的流動(dòng)清水沖洗15分鐘以上，但根據(jù)醫(yī)院的病史記錄，昊昊在當(dāng)天下午送醫(yī)后，醫(yī)院只是對(duì)傷口進(jìn)行了消毒與縫合。“孩子的傷口在面頰部，醫(yī)生可能認(rèn)為不方便沖洗?！睆埥ㄈA補(bǔ)充道。

傷口沖洗過后，應(yīng)該用抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白在傷口周圍進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒，然后等待兩個(gè)小時(shí)后再縫合包扎。而當(dāng)時(shí)，該醫(yī)院并沒有狂犬疫苗，醫(yī)生直接對(duì)傷口進(jìn)行了縫合，也未告知家長(zhǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)院，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)?！翱袢∫坏┤静。劳雎适?00%，所以剛被咬的時(shí)候一定要及時(shí)注射疫苗。”

然而院方并沒有就狂犬病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)向昊昊家長(zhǎng)告知，結(jié)果第二天家長(zhǎng)才帶孩子去打疫苗。同時(shí)由于面部傷口離大腦近，加快了昊昊病情的發(fā)作。

正如張建華所說，很多人雖然知道被狗咬了要打疫苗，但卻很少有人知道打疫苗有多緊迫。

此外，張建華在仔細(xì)研究了醫(yī)院的病歷后，發(fā)現(xiàn)其病歷存在書寫不規(guī)范的問題?！半m然這只是小問題?！睆埥ㄈA說，但對(duì)于法醫(yī)來講，這樣的細(xì)枝末節(jié)并不能被忽視。

得出最終鑒定意見

最終，根據(jù)專家會(huì)診結(jié)果，法醫(yī)病理室得出鑒定意見：該醫(yī)院對(duì)昊昊的醫(yī)療行為不符合《狂犬病暴露預(yù)防處置工作辦法》，增加了昊昊狂犬病毒感染及發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，與昊昊死亡之間存在一定因果關(guān)系，建議判定其過錯(cuò)行為在死因構(gòu)成中占比為45%至55%。

2018年6月1日，這一天是兒童節(jié)，張建華向法院遞交了鑒定意見書。法庭上，雖然醫(yī)院方找了傳染科醫(yī)生作為專家證人，但面對(duì)司鑒院出具的鑒定報(bào)告，對(duì)方還是無法辯解?！拔覀兌际菄?yán)格按照傳染病的防治規(guī)范做的鑒定，每一個(gè)結(jié)論都有可靠支撐，經(jīng)得起推敲?！?/p>

2018年8月3日，法院對(duì)該案進(jìn)行一審判決，采納了司鑒院的鑒定意見，判定養(yǎng)狗人、物業(yè)公司、醫(yī)院按照35%、20%、45%的責(zé)任賠償原告78萬(wàn)余元。一審后，幾名被告不服，向中級(jí)人民法院提出了上訴。2019年4月28日，中級(jí)人民法院作出二審裁定，駁回上訴維持原判。

由此，這起令人痛心的寵物傷人致死案件告一段落。

采訪結(jié)束，張建華再次希望記者發(fā)出警示：“這個(gè)案例并不是我作的第一例兒童被狗咬傷后感染狂犬病死亡案例，對(duì)于狗咬傷處置必須及時(shí)、規(guī)范，狂犬疫苗接種越早越好，否則后果和風(fēng)險(xiǎn)難以預(yù)測(cè)。

文章來源：《法制與新聞》雜志2023年4月下期

   編輯：周潔萌